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RETRATAMIENTO y ELIMINACIÓN DE UN INSTRUMENTO FRACTURADO
ANAMNESIS
Paciente mujer de 76 años de edad, sin antecedentes patológicos
de interés.
No padece enfermedad actual alguna.
Es portadora de una prótesis parcial removible mal ajustada.
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente acudió a la consulta por presentar una fístula
en una gran restauración de composite en el 33, lo que le suponía
ciertas
molestias a la masticación .
Un año antes le trataron el conducto radicular del 33.
EXPLORACIÓN
Cerca del pliegue muco-gingival próximo al segundo premolar, evidenciamos
una fístula, que al exprimirla drenó un exudado purulento.
Se palpó ligera tumefacción y enrojecimiento.
La radiografía mostró radiolucidez en el periápice
mesioapical de unos 3mm de diámetro (Fig.1). La imágen radiolúcida
mesial se
extendía hasta la altura del 1/3 medio. Radioloógicamente
no apreciamos presencia de gutapercha. Tan sólo un perno roscado
en
el tercio coronal y un artefacto metálico en el tercio medio.
PLAN DE TRATAMIENTO
Decidimos retratar el conducto en dos citas. En la primera, remoción
del perno (Fig.2), intentar retirar el instrumento fracturado y
preparar el conducto (Fig.3); en la segunda, obturación termoplástica
del conducto.(Fig.4)
TRATAMIENTO
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Figura 1
Periodontitis apical asintomática supurada. Obsérvese
la ausencia de gutapercha y un instrumento fracturado en el tercio
medio del conducto. Probablemente, al romperse el instrumento decidieron
no continuar el tratamiento endodóncico.
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Figura 2
Después de retirar el perno roscado, procedimos a pasar
de lado el instrumento. En esta posición accionamos los ultrasonidos
al mismo tiempo que realizamos pequeños movimientos lineales
de 1 a 2 mm. |
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Figura 3
Obsérvese el conducto totalmente libre, al haber podido
retirar el fragmento metálico. El conducto se instrumentó
con limas mecánicas de NiTi ProTaper (Maillefer,Dentsply)
utilizando como irrigación hipoclorito sódico al 5%
y ác.cítrico al 20%. Rellenamos en conducto con hidróxido
cálcico en pasta. Finalmente, sellamos la cavidad de acceso
con un cemento de polivinilo convencional.
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Figura 4
Al cabo de una semana irrigamos profusamente el conducto con hipoclorito
sódico al 5% y ác.cítrico al 20% para eliminar
el hidróxido cálcico. También nos ayudamos
con la lima maestra apical (Pro Taper Finisher 30).
Obturamos el conducto con con gutapercha alfa del 6% de conicidad
(KERR) y System B (Analytic). El backfill lo realizamos con ObturaII.
El cemento sellador fue el AHPlus. |
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