Influencia de la rotura de una lima en el resultado del tratamiento
Todos hemos tenido el disgusto al efectuar algún tratamiento de conductos radiculares de comprobar la rotura de algún instrumento que ha quedado en el interior de los mismos. Casi siempre se rompe la parte apical de la lima a 3 milímetros de la punta de la misma, en D3. La primera reacción es de disgusto y sensación de frustración; pero todos los que hacemos tratamientos endodóncicos la hemos experimentado. Creo que desde que empleamos instrumentos de níquel-titanio con instrumentación mecánica rotatoria continua, especialmente al principio,los disgustos aumentaron. Distintos estudios evidencian un porcentaje de roturas en alrededor de un 5% de dientes tratados. El factor que más influye en la rotura es la habilidad del profesional. La preparación de una vía de deslizamiento con limas K manuales es una de las mejores conductas a seguir para prevenir una futura rotura.
Lo primero que hay que hacer si se nos rompe un instrumento es no perder la calma y planificar una estrategia para retirar el instrumento roto o conseguir pasar por su lado (bypass) para alcanzar y preparar la zona apical. Con todo, en la mayoría de investigaciones publicadas, si el instrumento roto está en la zona apical, en curvaturas y en bicúspides este objetivo solo se consigue en aproximadamente un 50% de los casos. ¿Significa esto que estamos abocados al fracaso?. No lo creemos. Influirá en el pronóstico el hecho de que la patología previa fuera pulpitis o necrosis con periodontitis, el que se nos rompa la lima al inicio de la preparación o cuando ya hemos limpiado el conducto con instrumentos de calibre inferior, si está el fragmento metálico en la zona apical o más hacia coronal, ya que en este caso la zona apical del conducto no la podemos instrumentar ni limpiar.
Mi consejo es intentar sobrepasar el instrumento roto con limas manuales de acero inoxidable de pequeño calibre y terminar la preparación con limas K. Si no puedo retirarlo o sobrepasarlo, preparo el conducto hasta el instrumento, irrigando abundantemente, activando la solución irrigadora con una lima ultrasónica calibre 15, con la intención de que la solución de irrigación pueda pasar entre el instrumento y las paredes de la dentina y consiga limpiarla y desinfectarla. Seco a continuación y obturo el conducto con gutapercha termoplastificada, preferentemente con la técnica de la onda continua, ya que con ella ejercemos presión hacia apical con el atacador y el sellador y la gutapercha plastificada es posible que ocupen el espacio entre la kelicoidal del instrumento y las paredes del conducto.
Spili y cols (1) publicaron una insvestigación clínica que nos puede dar esperanza cuando nos encontramos en esta situación frustrante. Trataron 8.460 dientes con pulptis y periodontitis. Sufrieron un 3,3% de roturas. La reparación clínica y radiológica fue exitosa en los dientes con pulpitis en el 94,5% y en el 91,8% cuando hubo rotura. En los dientes con periodontitis el resultado fue exitoso en el 92,9% y en el 86,7% cuando se produjo una rotura. Concluyeron que el pronóstico no se afectaba de manera significativa.
Seamos cuidadosos en la preparación de los conductos radiculares y, si sufrimos la rotura de un instrumento y no podemos sobrepasarlos, preparemos lo mejor que podamos el resto del conducto y obturémoslo lo mejor posible. No siempre representa un fracaso.
(1) Spili P, Parashos P, Messer KK. The impact of instrument fracture on outcome of endodontic treatment. J Endod 2005; 31: 845-50.
Hola, yo acabo de sufrir precisamente eso. haciendome una endodoncia, al dentista de le quedo la puntita partida dentro del conducto ( eso parece por la radiografia aunque no se ve claro..) Mi miedo es que algun dia me de reaccion o que simplemente se me forme una infeccion. en ese caso, se veria en un radiografia que la infeccion es producida por ese cuerpo extraño??? si podeis contestarme, porfa. estoy bastante preocupada. gracias
Si el instrumento se rompió una vez el conducto se había limpiado hay muchas posibilidades de éxito. En un estudio comparativo entre dientes en los que no se había roto un instrumento y otros en los que sí, hallaron más éxitos cuando no se había roto, pero sin diferencias significativas entre ambos grupos
Hola, a mi me pasó lo mismo. Y según el dentista me dijo que fue al final, supongo que ya habia limpiado. Pero cuales pueden ser las consecuencias, se puede infectar? estoy muy preocupada y con ganas de sacarme la muela. Espero tu respuesta, gracias.
No hay que obsesionarse por la presencia de una lima rota dentro del conducto radicular. Según las investigaciones publicadas recientemente, las posibilidades de éxito clínico disminuyen algo, pero sin diferencias estadísticamente significativas
Hoy me hice una endodoncia y lamentablemente se quedo la mitad de la lima en mi diente, el doctor me mostro la radiografia del diente y era imposible retirarla, yo le pregunte que tan grave era que se quedara, el me dijo que no provocaria problemas pero me dio a tender que estaba la posibilidad de infeccion, mi pregunta es ¿se puede retirar este instrumento de mi diente? estoy muy preocupada en tres dias seguiria con el tratamiento de relleno de los conductos. espero tu respuesta tengo mucho miedo. Gracias
hola, a mi me pasó. El tema es que el profesional que me trataba no me lo dijo, me entero por mi odontologa de confianza. Siento dolor….y lamento mucho tener que perder la muela…siento una falta de etica del endodoncista que no me dijo lo que habia pasado….
La rotura de una lima acontece entre un 3% y un 5% de dientes al hacer una endodoncia. Si sucede al finalizar la preparación del conducto en general el pronóstico no empeora. Quitar la lima es muy difícil o imposible a veces y acostumbra a quedar el diente bastante debilitado. Es preferible esperar unos meses e ir haciendo controles clínicos y radiológicos.
No he contestado antes ya que he estado tres semanas de viaje