Tecnología en endodoncia y sostenibilidad

En las dos últimas décadas la aparición de aparatología e instrumental en el campo de la endodoncia se ha incrementado de forma vertiginosa. No podemos quedarnos estancados, pero creo que hay que analizar las ventajas que aportará a la mejoría de nuestros diagnósticos y tratamientos antes de lanzarnos a aceptar cualquier innovación.

La mayoría de las novedades han representado una mejor práctica clínica. Los nuevos instrumentos rotatorios de níquel-titanio nos permiten mejorar la conformación de los conductos y, con ello, eliminar mejor el contenido de los mismos. La cantidad de sistemas existentes plantea la duda de si hay uno significativamente mejor que los demás. La evidencia científica nos demuestra que con ellos no se consigue instrumentar todas las paredes de los conductos radiculares, a lo sumo algo más del 60%. Esta constatación ha determinado un mayor interés de los investigadores sobre las soluciones y las técnicas de irrigación: presión positiva con agujas de orificio lateral, agujas revestidas de cerdas de cepillo, instrumentos plásticos rotatorios, energía ultrasónica y sónica, dispositivos de presión negativa. Los localizadores electrónicos apicales han mejorado mucho nuestra capacidad de localizar el límite apical de la preparación del conducto. Múltiples dispositivos nos facilitan una mejor obturación de los conductos radiculares plastificando la gutapercha de modo bastante más simple que la clásica técnica de Schilder. En cuanto al diagnóstico, si bien la digitalización de imágenes no mejoró mucho la capacidad de diagnóstico sí tuvo ventajas como el almacenamiento de las imágenes o su posterior tratamiento. La tomografía computarizada de haz cónico ha dado lugar a muchas investigaciones este año; en ellas se demuestra su mejor capacidad para el diagnóstico que una simple radiografía periapical. Por otra parte, tanto la flujometría con láser Doppler como la oximetría de pulsación son mucho más precisas que las pruebas térmicas y eléctricas para determinar el nivel de salud pulpar.

¿Puede un endodoncista en su clínica privada mantener este incremento de innovaciones?. Al fin y al cabo se trata de inversiones que hay que rentabilizar teniendo en cuenta los honorarios más bien moderados de los tratamientos endodóncicos en España. Creo que no nos queda otra opción que poner al día nuuestras técnicas diagnóstica y terapéuticas en bien del paciente, acompañado de un análisis de la relación coste-beneficio.  Por ello, ¿es sostenible en una clínica privada de endodoncia la adquisición de todas las novedades que aparecen en el mercado?. Lo veo difícil aunque creo que tenemos que actualizar nuestros dispositivos e instrumentos con frecuencia tras una valoración de su eficacia a través de las publicaciones científicas. No es lo mismo adquirir un sistema de instrumentos nuevo para preparar los conductos radiculares que un nuevo localizador apical por el simple hecho que tenga una frecuencia más o una pantalla más sugestiva.